Автореферат и диссертация по медицине 14.01.01 на тему Особенности течения беременности родов и

Автореферат и диссертация на тему (14. 01. 01): Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у беременных с гестационной артериальной гипертензией и бессимптомной гиперурикемией.
Краткое изложение медицинских работ на тему Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у беременных с гестационной гипертензией и бессимптомной гиперурикемией.
В виде рукописи.
Смина Анна Владимировна
Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у беременных с гестационной артериальной гипертензией и бессимптомной гиперурикемией.
14. 01. 01 - акушерство и гинекология.
Аннотация 2013-12-5.
Диссертация кандидатов медицинских наук.
Данная работа была выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия". Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации" (Н.д. Министерства здравоохранения Российской Федерации). Н. ГБОУ ВПО ВСМА им. Бурденко)
Доктор медицинских наук, Енкова Елена Владимировна официальный оппонент:
Он был назван в честь доктора медицинских наук, профессора Коротких Ирины Николаевны ГБОУ ВПО ВСМА им. Х. Х. Бруденко, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии 1-го департамента Министерства здравоохранения России.
Доктор медицинских наук, профессор Мозговая Елена Витальевна, является главным научным сотрудником акушерского отделения патологии беременности Федерального государственного бюджетного учреждения "НИИАГ им. И. До. Отта "СОРАМН.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет"
Защита, 2013-12-19 в 12 часов дня, Бумажный совет Д 208 имени ГБОУ ВПО ВСМА. 009. Оно состоится на заседании 04.ч. Х. Адрес Института Бурденко Минздрава России: 394036, Воронеж, Студенческая, 10.
Статья опубликована в журнале V. I. Она находится в библиотеке ГБОУ ВПО ВСМА им. Н. Н. Бурденко Министерства здравоохранения России: 394036, Воронеж, Студенческая, 10.
Подача тезисов "_"_2013
Ученый секретарь диссертационного совета.
Общие характеристики работы Актуальность работы.
Артериальная гипертензия (АГ) диагностируется у 15-20% беременных женщин. Это значительно ухудшает прогноз матери и плода и является основной причиной перинатальной смертности (Стрюк Р. И. и др., 2009, Сухих Г. Т. и др. (2010, 2012).
Бессимптомное повышение уровня мочевой кислоты (UA) диагностируется у 5-8% населения. Гиперурикемия (HU) считается маркером сердечно-сосудистого риска (Насонов Е. Дж. и соавт., 2008, Новикова И. М. и соавт. (2008). ХУ - довольно распространенное заболевание, которое выявляется у пациентов с артериальной гипертензией. По данным различных авторов, частота бессимптомного ХУ у пациентов с артериальной гипертензией составляет 17. Она колеблется от 8% до 38% (Сааг К. Г. и др. (2006).
HU особенно важен в акушерской практике, поскольку повышенный уровень UA в сыворотке крови у беременных женщин значительно увеличивает риск развития гестационной артериальной гипертензии (GAH) и коррелирует с такими осложнениями, как преэклампсия (PE), эклампсия и фето-плацентарная дисфункция (FPI). Синдром задержки роста плода (FGR) и повышенная перинатальная смертность (Купманс С. М. и др., 2009, 2011, Лафонс С. К. и др., 2011, Хокинс и др. (2012). На сегодняшний день тактика ведения и лечения пациенток этой категории не разработана, поэтому проблема ведения беременных женщин с ГАГ в сочетании с ГУ не решена.
Учитывая все вышесказанное, становится ясно, что беременные женщины с ГАГ и бессимптомным ГУ заслуживают пристального внимания к комплексному обследованию и индивидуальному дифференцированному подходу к комплексному лечению.
Начав собственное расследование, они не обнаружили никаких исследований по оценке эффекта терапии, снижающей уровень мочевой кислоты во время беременности. Кроме того, мы не только не нашли доказательств того, что бессимптомный HU у беременных женщин с GAH ухудшает течение беременности, родов и перинатальные исходы, но мы также не нашли в литературе данных о возможности применения терапии, снижающей уровень мочевой кислоты.
Отсутствие вышеуказанной информации и важность ее учета для разработки эффективных методов лечения, снижающих уровень мочевой кислоты, которые влияют на беременность, роды и перинатальные исходы беременных женщин с GAH и бессимптомным HU, позволили нам сформулировать цели и задачи исследования. .
Цель исследования: Разработать комплексный метод обследования и лечения беременных женщин с гестационной артериальной гипертензией (GAH) и бессимптомной гиперурикемией (HU), основанный на выявленных клинических и лабораторных показателях, с целью улучшения течения беременности и снижения перинатальных потерь.
Цель исследования: 1. Изучить особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с ГАГ и бессимптомным ГУ путем ретроспективного и проспективного анализа.
2. Проведен сравнительный анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов беременных женщин с ГАГ в сочетании с ГАГ и бессимптомным ГУ.
3. Изучить влияние комбинированной терапии, включающей антигипертензивную терапию и терапию, снижающую уровень мочевой кислоты, включая прием гиппоприновой диеты и растительного препарата Канефрон Н, на беременность, роды и перинатальные исходы беременных женщин с GAH и бессимптомным HU.
4. Профилактическое лечение GAH в сочетании с бессимптомным HU снижает частоту и тяжесть беременности и перинатальных осложнений.
Научная новизна исследования:
1. Впервые были изучены особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с GAH и бессимптомным HU.
2. Впервые был проведен сравнительный анализ характеристик беременности, родов и перинатальных исходов беременных женщин с ГАГ и бессимптомным ГУ с терапией депрессантами мочевой кислоты или без них.
3. Доказана прогностическая ценность измерения уровня мочевой кислоты как фактора риска осложнений беременности, родов и неблагоприятных перинатальных исходов.
4. Впервые установлено, что бессимптомное течение ГУ у беременных женщин с ГАГ усугубляет течение беременности, родов и перинатальные исходы.
5. Впервые была оценена эффективность терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, в отношении беременности, родов и перинатальных исходов у беременных женщин с GAH и бессимптомным HU.
1. Измеряя уровень мочевой кислоты в сыворотке крови беременных женщин, вы можете своевременно выявить группы риска по осложненной беременности, родам и перинатальным неблагоприятным исходам.
2. Включение терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, в комплексное лечение пациенток с GAH и бессимптомным HU может снизить риск осложнений беременности и улучшить перинатальные исходы.
Основные положения для защиты：
1. Бессимптомное течение ГУ у беременных женщин с ГАГ усугубляет течение беременности, родоразрешение и перинатальные исходы.
2. Бессимптомный ГУ у беременных женщин является фактором риска осложнения беременности, родов и неблагоприятных перинатальных исходов.
3. Применение антигипертензивной терапии и терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, включая гипоприновую диету и фитопланктон "Канефрон Н", может снизить частоту осложнений у матери и плода и улучшить исход родов у пациенток с GAH и бессимптомным HU.
Методы исследования. Для решения поставленных в работе задач использовались статистические, информационно-аналитические методы и моделирование. Обработка собранных материалов исследования осуществляется в пакете приложений Microsoft Office и в специальной программе статистики Statgraphics Plus 5. С помощью 1 на ПК был запущен персональный компьютер SHM.
Надежность и валидность результатов исследования обеспечиваются репрезентативностью выборки, обширностью первичного материала, полнотой его качественного и количественного анализа, последовательностью процедуры исследования и использованием современных методов статистической обработки.
Реализация. Результаты исследования были апробированы и внедрены в практическую работу Перинатального центра Воронежской областной клинической больницы № 1, 1-го отделения акушерства и гинекологии, 2-го отделения акушерства и гинекологии. Медицинская академия им. Х. Х. "Бруденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Одобрение работы. Были представлены и обсуждены основные положения дипломной работы. V На научно-практической конференции "Актуальные проблемы организации, оказания первичной специализированной медицинской помощи в многопрофильных стационарах и на догоспитальном этапе" (Воронеж, 2011), ежегодной конференции профессорско-преподавательского состава ВГМА им. Н. Н. Бурденко и им. научно-практический семинар 2-го отделения акушерства и гинекологии ВГМА им. Н. Н. Бурденко (2009-2012), заседание научно-практического общества акушеров-гинекологов Воронежа.
Личный вклад автора. Автор лично проводил: сбор анамнеза, анализ данных, полученных в ходе лабораторных и инструментальных обследований, динамическое наблюдение за беременными женщинами с ГАГ и бессимптомным ГУ, анализ и интерпретацию результатов, формулирование выводов и практических рекомендаций, статистическую обработку и аналитические исследования результатов.
Публикации. По теме диссертации в центральном издании было опубликовано 5 научных работ, в том числе публикации, рекомендованные Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации.
Объем и структура работы. Статья представлена в виде 126-страничного компьютерного текста и состоит из введения, обзоров литературы, глав с материалами и методами исследования, результатов исследования, заключений, умозаключений, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 110 отечественных и 95 зарубежных источников. Работа представлена в 27 таблицах и 13 рисунках.
Главный результат работы.
Для решения цели данного исследования средний возраст составил 26,1 ± 1,4 года. В рамках открытого проспективного и обратного контрольного исследования рандомизированным методом были включены 184 беременных женщины с АГ в возрасте от 1 до 4 лет.
Диагноз ГАГ ставился в случаях повышения уровня артериального давления (АД), впервые зафиксированного после 20 недели беременности и не сопровождавшегося протеинурией. Повышенным уровнем при измерении АД медицинскими работниками считались значения систолическогоАД >140 мм рт.ст. и/или диастолического АД>90 мм рт.ст., при самостоятельном измерении пациенткой дома - АД>135/85 мм рт. ст. для подтверждения.
повышение уровня АД, измерения проводились как минимум дважды с интервалом не менее четырех часов. О наличии АГ при проведении суточного мониторирования АД (СМАД) свидетельствовало среднесуточное АД >130/80 мм рт. ст. Изобразительное искусство.
В результате обследования рвотный позыв был выявлен у 119 женщин, а гипертоническая болезнь - у 64% от общей численности беременных женщин. Это составило 9%. Диагноз ХУ был поставлен, когда уровень мочевой кислоты в сыворотке крови составлял более 360 мкмоль/л.
В результате обследования ХУ обнаружил, что 26 беременных женщин (13,9%) АГ и у 28 человек (15,0%) была выявлена у пациентов с диагнозом GAH. Для изучения особенностей течения беременности, родов и перинатальных исходов мы создали следующие группы пациентов:
Группа 1 (контрольная) - 58 физически здоровых беременных женщин、
Группа 2 - Беременные женщины с рвотными позывами 62 человека、
Группа 3 - 122 беременные женщины с рвотными позывами и ГУ.
Путем случайной выборки пациенты 3-й группы были разделены на 2 подгруппы 3А и 3B, в зависимости от полученного лечения.
- Подгруппа 3А - 60 беременных женщин с GAH и GU, получавших традиционное лечение、
- В подгруппе 3V - 62 беременные женщины GAH и HU, их комплексная терапия включает прием гиппоприновой диеты и растительного препарата Канефрон Н.
Обследованная группа беременных женщин была схожей по основным признакам: возрасту, акушерскому и гинекологическому анамнезу. Критерии исключения: хроническая артериальная гипертензия, экстрагенитальные поражения (включая подагру, ожирение, метаболический синдром).
Все женщины, включенные в исследование, были зарегистрированы в клинике по беременности в женской консультации. Кроме того, в рамках продолжающегося исследования пациентки наблюдались, тестировались и получали лечение с 20 недель беременности до родов.
Эти роды произошли в 1-й группе у 49 человек (84,5%), во 2-й группе у 50 человек (80,6%), в 3А подгруппе у 47 человек (78,3%), в 3V подгруппе у 45 человек (72,6%) были первые роды. ). Все беременности были одноплодными.
Оценка тяжести преэклампсии (preeclampsia) проводится Савельевой Г. М. Она определялась по шкале.(Айламазян Э. К. и др. (2013). В связи с тем, что исследование проводилось до принятия новой классификации гипертензивных расстройств во время беременности (Сухих Г. Т. и соавт. (, 2012)), в данном исследовании использовался термин "преэклампсия". Согласно новой классификации, средняя тяжесть преэклампсии соответствует умеренной ТЭЛА, а тяжелой - тяжелой ТЭЛА.
Для дифференциальной диагностики различных форм артериальной гипертензии были использованы диагностические алгоритмы. Это включает в себя подробные слушания истории болезни, физикальные и акушерские осмотры, лабораторные исследования. Определение индекса массы тела, общий анализ.
Кровь, тромбоциты периферической крови, анализ мочи, биохимические анализы крови (включая измерение уровня мочевины), диаграмма свертывания, анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Соскроя-Оаика (1976), бактериологическое исследование мочи, ультразвуковое исследование почек (УЗИ), АБПМ, электрокардиограмма, осмотр офтальмолога, консультация врача общей практики, консультация кардиолога, консультация невролога, эхокардиографическое обследование, пренатальное обследование (УЗИ плода, допплерометрия, электрокардиограмма).
Исследование не выявило нарушения обмена жиров, углеводов. Уровень этих показателей остался в пределах контрольных значений.
Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови беременных женщин в исследуемой группе.
Сыворотка 200 крови, 150 мкмоль/л 100.
Группа 1 Группа 2 ДЛЯ группы WA Group.
Групповая диаграмма обследованных беременных женщин. 1. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови исследуемой группы.
Как видно из рисунка 1, метаболическое состояние беременных женщин в группах 3А и 3В характеризовалось ранними нарушениями пуринового обмена.404,5 ± 1,4 и 409,3 ± 1. Наблюдалось значительное превышение уровня мочевой кислоты до 3 мкмоль/л. В группах 3A и 3V, в группах 1 и 2 182,5±2,2 и 183,1±1. Для 2 мкмоль/л (стр.
Во время наблюдения и лечения метаболический статус изучался на 28-30 неделе беременности и 34-36 неделе беременности.
В соответствии с клиническими протоколами и рекомендациями пациентам основной группы были внесены изменения в образ жизни, было рекомендовано придерживаться диеты, богатой витаминами, микроэлементами и белками, и ограничить потребление поваренной соли до 1 г в 5 дней. Беременным женщинам в группе EV с рвотой и бессимптомным HU значительно ограничивали продукты, содержащие пурины, щавелевую кислоту и хлорид натрия, увеличивали количество подщелачиваемых продуктов (молоко, овощи и фрукты) и дополнительно назначали диету без гиппоприна. Жидкий, слегка увеличенный.
Ограничение потребления белков и жиров. Питание на этой диете было частичным: 1 день 4-6 раз. Содержание белка в норме, но выделение животных снижено (соотношение животных и растительных белков приближается к 1:15). Диета включала щелочную минеральную воду и цитрусовые, которые помогают выводить соли мочевой кислоты из организма. Чтобы обеспечить оптимальное увеличение веса для беременных женщин, были рассчитаны энергетические потребности организма. У всех пациентов был журнал приема пищи.
Всем женщинам с ГАГ проводили длительную индивидуализированную антигипертензивную терапию (АГТ) лекарственными препаратами, разрешенными к применению во время беременности (метилдопа (Допегит), нифедипин, метопролол). Показанием к АГТ были уровни клинического АД >140/90 мм рт. ст. метилдопа назначалась 1 2-3 раза в день в дозе 250-500 мг. При недостаточно эффективном контроле артериального давления блокаторы кальциевых каналов - замедленное высвобождение активного вещества нифедипин, 10-20 мг 1-1 раз в день, или сердечные селективные бета-адреноблокаторы метопролол, 12. 5-50 мг 2 1 1 раз в день, назначают индивидуально, эффективные дозы и комбинации (в отношении артериального давления) были отобраны.
Для профилактики и лечения преэклампсии были назначены антитромбоцитарные препараты, препараты, регулирующие функцию центральной нервной системы, осмотическая терапия, инфузионно-трансфузионная и детоксикационная терапия, препараты, улучшающие кровоток в маточной плаценте, улучшающие питательную функцию плаценты и нормализующие обменные процессы. В дополнение к традиционной комбинированной медикаментозной терапии, применявшейся 62 беременным женщинам с рвотой и HU VV группы наблюдения, пациенткам групп 1, 2 и 3А, был назначен растительный препарат "Канефрон Н" (препараты, содержащие экстракты столетника, Лаважа, розмарина, производители): Bionorica, Германия). Препарат оказывает комплексное действие (мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное, защита почек, снижение проницаемости капилляров, усиление действия антибиотиков). Отсутствие противопоказаний к применению Канефрона N во время беременности, а также его способность вызывать действие, снижающее уровень мочевой кислоты, стали основанием для его применения при лечении бессимптомного ГУ у беременных женщин с ГАГ. Препарат назначался пациенткам 3-й группы по 2 таблетки 1 раз в день 3 раза во время беременности, 2 недели каждый месяц.
Обратное изучение карты замещения беременных женщин, включенной в это исследование, позволило установить частоту умеренной и сильной рвоты у беременных женщин, нуждающихся в госпитализации. В 1-м триместре этой беременности рвота у беременных женщин, нуждающихся в стационарном лечении, наблюдалась в группах 2 и 3А и 3B беременных женщин (11 пациенток (17,7%), 15 человек (25,0%), 17 человек (27,4%)) против группы 1 из 2 человека (3 из пациентов. 4%). Эти данные свидетельствуют о негативном влиянии рвотного позыва в сочетании с бессимптомным течением ГУ на течение.
Беременность уже находится на ранних стадиях беременности.
На сроке беременности 20-22 недели. Угроза прерывания беременности имела место в 1-й группе из 7 случаев (12,1%), 2-й группе из 19 случаев (30,6%), 28 случаях ЗА (46,7%), 29 случаях группы СГ (46,8%). Полученные данные показывают, что угроза прерывания беременности возникает значительно чаще в группах беременных женщин с ГАГ, а также сочетанием ГАГ и ХУ.
Течение беременности у пациенток с GAH (группы ZA и SG) в сочетании с HU было более тяжелым по сравнению со 2-й группой (пациентки с GAG): в значительно большем количестве случаев было диагностировано патологическое увеличение веса (56 (933%) случаев в ZA) и 57 (91) случаев в 3-й группе. 9%) случаев и 2 из 49-й группы (79. В 3% случаев симптомы преэклампсии, такие как местный отек, встречались значительно чаще (3 из 40 (66,7%) беременных женщин в группе 3V (44 случая) (70,9%), во 2-й группе 31 случай (50,0%), протеинурия (3A группа 48 случаев (80,0%), группа 3V 51 случай (82,3%)) Группа и 2-я группа из 41 (66,1%)), гипопротеинемия (3А группа из 29 (48,3%) пациентов, 3V группа из 32 (51,6%) и 2-я группа из 14 (22,5%) пациентов).
В группах 3A и 3V признаков ИПП было диагностировано значительно больше, чем во 2-й группе (все пациенты в группах 3A и 3V (100,0%), 2-я группа 55 человек (88,7%)). 3А группа из 47 беременных женщин (78,3%), 3-я группа из 49 человек (79,0%), против 2 человек в 16-й группе (25,8%). Сроки появления преэклампсии в исследуемой группе беременных женщин показаны на рисунке 2.
Как видно из представленного рисунка 2, в группах 3А и 3B преэклампсия развилась в период от 27 до 33 недель. Беременность с максимальным количеством беременностей в период от 27 до 28 недель.(3 пациентки в группе 43А и 3 пациентки в группе 55В) были выявлены на более поздних сроках во 2-й группе - максимальное количество во время беременности составило 30-32 недели. Беременность (41 женщина) и группа 1-35-38 недель. Беременность (всего 7 пациенток). Таким образом, в группе беременных женщин с GAG и HU преэклампсия появилась раньше, чем в группе с GAG и в контрольной группе.
Распределение пациентов по тяжести преэклампсии показано в таблице 1. Легкая преэклампсия имела место в 1-й группе у 7 пациентов (12,1%), во 2-й группе у 21 человека (33,9%), во 2-й группе у 12 человек (20,0%). Группа 3А и группа 3В 10 (16,1%). Преэклампсия средней степени тяжести во 2-й группе наблюдалась у 37 человек (59,7%) беременных женщин, в 3А-й группе - у 41 человека (68,3%) пациенток, а в 3V-й группе - у 44 человек (70,9%) пациенток. Тяжелая преэклампсия встречается у беременных женщин 2-й группы из 4 человек (6,5%), 3А-группы из 7 человек (11,7%) и 3V-группы из 8 человек (12,9%). Полученные данные свидетельствуют о значительно более частом развитии преэклампсии средней и тяжелой степени у пациенток с GAH, GAG и HU.
Период беременности, неделя группа 2 группа:-."группа g~ltl группа.
Рис.2. Сроки выявления преэклампсии в исследуемой группе.
Распределение пациентов в соответствии с тяжестью преэклампсии_.
Тяжесть преэклампсии Группа 1 (n=58) Группа 2 (n=62) Группа 3A (n=60) Группа 3V (n=62)
тяжелая 0 4 (6,5%) РЬ2>0. 05 7(11. 7%) Pbsa 0,05 8 (12,9%) р1. sv0. 05.
Примечание: p0. 05 - Разница между группами не является статистически значимой.
При анализе показателей ABPM между группами 2, 3A и 3V среднее систолическое артериальное давление (среднее САД), среднее диастолическое артериальное давление (среднее ДАД), систолическое артериальное давление (САД) (день), САД (ночь), диастолическое артериальное давление (ДАД) (день), ДАД (ночь) не были обнаружены, за исключением данных САД (ночь) и ДАД (ночь) для SV.
Группа с 34 неделями беременности и более (таблица 2).
Одним из параметров при изучении циркадного профиля артериального давления является циркадный индекс (ДИ), который позволяет выявить значительные нарушения циркадных ритмов САД и ДАД в группах 2, 3А и 3B. So , у пациентов в группе 1, SI САД и SI ДАД при разные стадии беременности были 12,7 ~ 14. Если в пределах 7% (dipper), у беременных женщин группы 2, 3A на протяжении всего периода беременности и в группе SG на 20-24 неделе беременности. SI SAD и SI DBP составляли менее 10% (без диппера). Недостаточное снижение артериального давления ночью (0.
Основные показатели ежедневного мониторинга артериального давления во 2-м и 3-м триместрах беременности беременных женщин, такие как GAG, GAG + GU
Группа параметров 1 (n=58) Группа 2 (n=62) ДЛЯ группы (n=60) Группа EV (n=62)
срСАД, мм рт. ст. 110,1±0,3 137,3±0,3 PI-20,05 144±6,2 р 1-зв0,05 Р за-зв>0. 05.
Примечание: Статистическая значимость разницы в r.
Как показало изучение параметров АБПМ группы СГ, в ходе комплексной терапии более 34 недель беременности не только стабилизируется артериальное давление (среднее САД - 122,5 мм рт. ст., среднее ДАД - 75,1 мм рт. ст.), а также нормализуется степень ночного снижение артериального давления: если пациентки групп наблюдения 2 и 3А во время беременности относились к категории "поп-диппер", то женщины группы SG стали "диппером" более чем на 34 неделе, что было более благоприятным прогностически.
Важным прогностическим критерием в развитии преэклампсии является пульсирующее артериальное давление (PAP), которое представляет собой повышение на 1 мм рт. ст. выше нормальных значений. Риск развития преэклампсии составляет 6%. Полученные данные равны 53. Это показывает значительное снижение АД с 6 мм рт. ст. до 40,8 мм рт. ст.(R.
Как упоминалось выше, метаболическое состояние беременных женщин в группах 3А и 3В характеризовалось начальным нарушением пуринового обмена.
1 и 2 группы по 182,5±2,2 и 183,1±1. Для 2 мкмоль/л, для групп 3A и 3V - 404,5±1,4 и 409,3±1. Превышение значительного уровня мочевой кислоты до 3 мкмоль/л (p.
Показатель уровня мочевой кислоты (мкмоль/л) в сыворотке крови тестируемой беременной женщины_.
Медиана и квартиль периода беременности - tes!(ch1-d2)
Группа 1 (n=58) Группа 2 (n=62) Группа 3 (n=60) Группа 3 (n=62)
20-22 недели 182. 5 177. 1-188. 7 183. 1 173. 2-186. 4 404. 5* 393. 7-409. 6 409. 3** 395. 1-411. 1.
28-30 недель 183. 3 176. 4-186. 6 188. 2 179. 5-194. 3 467. 3* 456. 3-475. 1 355 s****** 351 D-359. 2.
34-36 недель 181. 1 175. 6-184. 2 185. 6 180. 2-191. 2 461. 1* 455. 7-479. 3 221 211^5-229. 3.
Полученные данные о концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови пациенток основной группы показывают, что у женщин 1-й и 2-й групп на протяжении всего периода наблюдения уровень мочевой кислоты находился в пределах нормы. Это не было статистически значимым. В группе 3А этот параметр оставался стабильным и повышенным. Кроме того, в ходе наблюдения и лечения было зафиксировано статистически значимое увеличение этого показателя (стр.
С учетом того, что одной из причин ГУ может быть нарушение клубочковой фильтрации, в динамике беременности нами проведен мониторинг параметров, характеризующих состояние фильтрационной функции почек (креатининемия, СКФ). Мы не выявили статистически достоверных изменений уровня креатинина в сыворотке крови и показателей СКФ в исследуемых группах на протяжении всего периода наблюдения. В то же время у пациенток во 2, ЗА и ЗВ групп, у которых развился гестоз тяжелой степени, было отмечено снижение СКФ к 34-36 неделям беременности: во 2 группе (4 пациентки) со 112,5±2,3 мл/мин до 93,3±1,7 мл/мин (р>0. 05), ДЛЯ группы (7.
Пациент) от 108, 4±1,3 мл/мин до 85, 3±2,2 мл/мин (р 0,05). Это говорит о наличии раннего повреждения почек как органа-мишени у этих пациентов.
Динамический ультразвуковой мониторинг состояния плодно-плацентарного комплекса проводился всем беременным женщинам на 20-24 неделе беременности и 30-34 неделе (у пациенток с преэклампсией средней и тяжелой степени - по показаниям не менее 3 раз по 1-7 дней), есть возможность оценить динамику фетометрических параметры, особенности строения плаценты, количество околоплодных вод - это теперь возможно.
Очевидное отставание в размере брюшного обхвата, связанное с длиной бедренной кости, указывает на наличие асимметричного типа FGR в исследуемой группе. В 1-й группе не было выявлено ни одного случая FGR, и было диагностировано 16 случаев (25,8%). Во 2-й группе 47 (78) случаев в группе SA. 3%), в группе СГ - 49 (79,0%).
По результатам ультразвуковой фетометрии была определена степень СДФД. В группе 1 случаев СДФД не было. Во 2-й группе IUGR 1-й степени был диагностирован у 12 пациентов, 2-3-й степени и 3-1-й степени. В группе ZA IUGR 1-й степени был выявлен у 34 женщин, 2-й степени - у 12 и 3-й степени - у 3. In в группе ZV IUGR 1-й степени имел место в 36 случаях, 2-й степени - в 10 случаях и 3-й степени - в 1 случае.
В группах 3A и 3B пациентов с GAH и HU было выявлено наибольшее количество случаев IUGR (49 и 47 случаев соответственно), что почти в 2 раза превышало количество пациентов в группе 16 (3). В то же время не было статистически значимой разницы между группами 3А и 3B с точки зрения тяжести СДФД.
Полученные данные свидетельствуют о благоприятном эффекте комбинированной терапии в группе СГ. В группе FA признаки IUGR были обнаружены в тот же период беременности, хотя размер вокруг живота плода на 30-34 неделе беременности достиг нормальных значений для этих периодов беременности.
Зрелость плаценты зависит от R. Его оценивали в соответствии с критериями Ogappiter a1. (1979), основанными на выявлении характерных изменений в хорионе, паренхиме плаценты и базальном слое, начиная с 26 недель беременности. У всех беременных женщин 1-й группы (100%) зрелость плаценты была I степени, что соответствовало стандарту. Данные, полученные о
Зрелость плаценты во 2-й группе пациенток с ГАГ подтверждает негативное влияние артериальной гипертензии на течение беременности: срок 30-34 недели. Зрелость плаценты II и III степеней была выявлена у 36 и 58 пациенток соответственно. Он достиг 1%. Сочетание РВОТЫ и бессимптомного HU оказывает еще более негативное влияние на течение периода беременности, то есть 30-34 недели. Зрелость плаценты II и III степеней наблюдалась у 3 пациенток (46) из группы А (76,7%). В группе 3V, где проводилась дополнительная терапия, снижающая уровень мочевой кислоты, было значительно меньше случаев с диагнозом II и III стадии созревания плаценты (23 случая (37,1%) женщин), что было прогностически благоприятным. У пациенток с поздним выкидышем или преждевременными родами, а также с плацентарной недостаточностью плацента наблюдается в несколько раз больше.
Как показывают данные допплерографии, беременность в 1-й группе протекала без осложнений, а с увеличением срока беременности уменьшалось количество допплеровских показателей: показатели систолико-диастолического отношения (S/D) маточных артерий на 20 сроке беременности 22 недели. И 34-36 недель. У пациентов 1-й и 2-й групп соответственно. 12±0. От 02 до 1,71±0. Уменьшено до 03 (стр. 0. 05). Аналогичные изменения были зафиксированы при определении доплеровских параметров пупочной артерии. стр.
0,78±0,06 до 0,62±0,08 (р>0. 05) Каждый. Показатели кровотока в пупочных артериях также имели тенденцию к нормализации. Соотношение C/D превысило нормальное значение срока беременности 3436 недель.(Нормальное значение S/D составляет 2,32±0,23, но значительно ниже, чем в группе SA: 3 в группе SA. 22±0,06, 4 в группе SA. 95±0,05 (стр.
Характер и тяжесть гемодинамических изменений в системе тромбоцитов матери и плода на 34-36 неделе. Беременность может быть вызвана наличием Стрижакова А. Н. Она оценивалась по классификации С. С.(1989). Наши данные свидетельствуют о значительных нарушениях маточно-плацентарного и фетально-плацентарного кровообращения (MPPC) у пациенток с GAH, а также при сочетании GAH и бессимптомного HU. Эта тенденция сохранялась в течение всего периода беременности в группах 2 и 3А. Во II группе 2 степень инвалидности по МБПК была снижена у 11 беременных женщин (17,7%), а во II группе 3А степень нарушения МБПК была выявлена у 23 человек (38,3%). В группе 3V не было статистически значимого снижения числа пациентов с расстройством MBMD II степени по сравнению с группой 3A (3 пациента в группе 23A и 18 пациентов в группе 3V). Из случаев легкого расстройства MBMD степень 1B была диагностирована у 27 пациентов группы 3A и 29 пациентов группы 3V, а степень IA была установлена у 3 женщин группы 3A и 7 женщин группы 3V. Таким образом, у беременных женщин в группе SG удалось снизить тяжесть нарушений MPPC.
Фетальные мониторы использовались для оценки функционального состояния плода в внутриутробном и послеродовом периодах. Обследование сердца (КТГ) проводилось с 32 недель. Во время беременности и родов непрерывно проводился кардиомониторинг плода.
36-38 в течение 4 недель. 7±0,4). В связи с декомпенсацией состояния плода 24 пациенткам были проведены экстренные роды путем кесарева сечения раньше, чем планировалось.
С 20 недель профилактические мероприятия будут проводиться в группе SG. Беременность, по сравнению с группой 3А, способствовала значительному снижению частоты выкидышей: срок беременности 20-22 недели. Угроза прерывания беременности возникла у 1 пациентки в группе 12,1%, во 2-й группе 30,6%, в 3-й группе 46,7%, в 3-й группе 46. Это было признано на уровне 8%. Эти данные показывают, что угроза прерывания беременности возникает значительно чаще в группах беременных женщин с ГАГ, а также при сочетании ГАГ и HU. In 34-36 недель. Осложнения этой беременности диагностировались значительно реже (стр.
Развитие и течение преэклампсии и плацентарной дисфункции тесно связаны. Тяжесть этих осложнений пропорциональна. Как показало наше исследование, FPI был обнаружен в группах 2, 3A и 3V на уровне от 87,1% до 96. Это было обнаружено со значительной частотой в 7%. Это объяснялось неблагоприятным влиянием экстрагенитального фона (GAG и HU). Различия между этими группами не были статистически значимыми.
В то же время в исследуемой группе были выявлены достоверные различия в степени компенсации FPI (таблица 4).
Распределение пациенток по форме компенсации ИФП на 33-34 неделе беременности _____.
Форма FPI Группа 1 (n=58) Группа 2 (n=62) Группа 3A (n=60) Группа 3V (n=62)
Субкомпенси- рованная форма 0 31 (50,0%) Р1-20,05 р2.зв>0. 05 29 (48. 3%) Р1-за0. 05 Pza-звезда 0. 05 Pza-звезда.
Декомпенсиро-ванная форма 0 4 (6,5%) р,-2>0,05 Р2-за0,05 14 (23,3%) Р1-за0,05 р2_зв>0. 05 Рза-св.
Полученные данные показывают, что различные формы FPI были диагностированы у всех пациентов в группах 2, 3A и 3B. В то же время в 1-й группе только компенсаторный тип был выявлен у 7 беременных женщин (12,1%). Во 2-й группе доминирует компенсаторный тип (27 пациенток (43,5%)) и субкомпенсаторный тип (31 пациентка (50,0%)), а у женщин выявлен декомпенсированный тип - 4 (6,5%). С другой стороны, было значительно меньше компенсаторных случаев по сравнению со 2-й группой, и в группе 3А было 17 случаев (28,3%), во 2-й группе было 27 случаев (43,5%) (R.
1. Одной из особенностей течения беременности является продолжительность ее удлиненного периода (рис. 3).
ЗВ группа ЗА группа 2 Группа 1 группа.
0 5 10 15 20 25.
В течение длительного периода беременности, дней.
Рис.3. Продление срока беременности в исследуемой группе.
В связи с тем, что течение беременности в 1-й группе не было осложненным, по требованию принимались меры по ее продлению. Течение беременности во 2-й, 3А и 3V группах усугублялось преэклампсией, FGR и FPI различной степени тяжести и требовало агрессивного лечения в стационаре. Продление срока беременности в группах 3А и 3B было короче по сравнению с группой 2, 11 соответственно. 5±3,7 дней, 23,7±5,4 дня, 25,4±7. Это было 7 дней. В то же время между группами 2 и 3А наблюдалась статистически значимая разница (р 0,05).
Полученные результаты показали, что период беременности при родах был значительно короче в группе 3А, составив в среднем 33,4±1,2 недели.(от 28 до 36 недель), физически здоровые пациенты в группе 1 (от 38 до 41 недели до 39,6±0. 8 недель), в отличие от беременных женщин 2-й группы GAH (37,4±1,2 недели, от 36 до 40 недель) и женщин SG.
Группа, получавшая комбинированное лечение GAG и HU (36,5±0. 9 недель, 34-38 недель). Как показывают полученные данные, эффективность комплексного лечения в группе СГ была очевидной. Период беременности до родов был статистически значимым 36,5±0. Продлен до 9 недель. По сравнению с пациентами в группе 3А (33,4±1,2 недели, p.
Из-за сложного течения беременности группа пациенток с GAH, GAG и бессимптомным HU характеризовалась значительно более высокими показателями хирургического родоразрешения. Так, 1. кесарево сечение у 7 пациенток (12,1%), во 2-й группе - 19 человек (30,6%), в 3-й группе - 31 человек (51,7%), в 3-й группе - 22 человека (35,5%). ). Основные показания к кесареву сечению в основной группе относятся аномалии родов (2 в 3-й группе (4,8%), в 3А группе 7 (11,7%), в 3V группе 4 (6,5%)), тяжелая преэклампсия (6 (во 2-й группе 9,7%), 3-я группа у 10 (16,7%), 3-я группа у 8 (12,9%), острая гипоксия плода (1-я группа у 1 (1,7%), 2-я группа у 8 (12. 9%), 11 ( Группа 3 (18,3%) на 18,3%), группа 3) в 5 (8,1%), PONRP (группа 2 в 1 (1,6%), в группе 3A 3 (5,0%), в группе 3A 3 (4,8%) 3V группа), клинический узкий таз (1-я группа 2 случая (3,4%), 2-я группа, 1 пример (1,6%), отсутствие стеноза таза в клинических случаях 3А, 2-я группа СГ (3,2%)). Таким образом, во 2-й, 3А и 3В группах наблюдалась довольно высокая частота осложнений родов, что стало основанием для экстренных хирургических родов. 2 из 30-й группы. 6% (19 пациентов) из группы 3А. Таким образом, обострение тяжести преэклампсии происходит у 3 женщин в группе 8 V (12,9%), у 3 женщин в группе 7 (11,7%) и у 4 женщин 2-й группы (6,5%) (p < 0,05). Стоит отметить, что это статистически значимо (стр.
3А группа (11 пациентов, 18,3%), по сравнению с группой SR (5 пациентов, 8,1%) количество случаев острой гипоксии плода. Эти данные могут свидетельствовать о неблагоприятном влиянии ГУ на течение беременности и родов и об эффективности комплексного лечения ГУ, проводимого в группе СГ.
Важной особенностью течения и исхода родов является величина кровопотери во время родов. Общая кровопотеря была значительно выше в группах 1, 2, 3А и 3V по сравнению с группой 187, соответственно. 3±23,5 мл, 331. 9±23,2 мл, 425. 4±31,1 мл и 361. 3± 27. Это было 5 мл. Это объяснялось высокой частотой хирургического родоразрешения в группе сложных беременностей.
В 1-й группе родилось 58 детей. Группа 2-62 ребенка, группа 3-60 детей, группа 3-62 ребенка.
В 1-й группе все новорожденные были доношенными, а во 2-й, 3А и 3B-й группах число недоношенных детей составило 19, 31 и 22 ребенка соответственно. В то же время недоношенные дети чаще всего рождались в группе 3А, где дополнительная терапия, снижающая уровень мочевой кислоты, не проводилась.
Полученные фетометрические показатели указывают на то, что самые низкие показатели были у новорожденных в группе 3А пациентов с GAH и HU, которые не получали профилактическую терапию, снижающую уровень мочевой кислоты. Вес новорожденного составляет 2741,1±354,5 г - 46,2±1,8 см (39, 1-50, 6 см), это группа FA (31 ребенок, 51,7%) и довольно высокая частота диагностики в этой группе IUGR (47 случаев, 78,3%). В группе SR, где проводилась дополнительная терапия, снижающая уровень мочевой кислоты, показатели фетометрии были значительно лучше, чем в группе 3А. Таким образом, вес новорожденных в группе EV составляет 3241,2 ± 355,3 г (2615,3 ~ 3465,8 г), рост - 51,2 ± 2,3 см (46,9 ~ 55,8 см). В то же время вес новорожденных в группе EV зависит от аналогичных параметров группы 1 (3241, соответственно. 2±355,3 г и 3611,2±322,1 г), но не было никакой разницы в росте детей в группе 1 и EV. Значимый: 51 соответственно. 2±2,2 см и 50,7±2,1 см. Параметры веса и роста новорожденных в группе SG достоверно не отличались от таковых во 2-й группе: 3241. 2±355,3 г (группа SG) и 3312,5±252,4 г (группа 2), 51. 2±2. 3 см (группа SG) и 50,1± 1,1 см (группа 2). Из полученных данных можно сделать вывод, что беременность в сочетании с рвотой может привести к рождению недоношенных детей с низким весом при рождении. Сочетание РВОТЫ и бессимптомного HU еще больше ухудшает параметры фетометрии, что подтверждает убедительные исследования. С добавлением терапии депрессантами мочевой кислоты улучшаются показатели веса и роста, приближаясь к группе пациентов с солитарной рвотой.
Состояние ребенка при рождении оценивалось по шкале Апгар. Группа 2-7. 3±0. 2 и 7. 9±0. 4.3Группа А - 6. 4±0. 5 и 7. 2±0. 3; в группе EV - 6 соответственно. 9±0,1 и 7,7±0,5 балла. Данные оценки по шкале Апгар показывают его статус.
Новорожденные на 1 минуте в группе СА были значительно хуже, чем в группе пациентов с изолированным рвотным позывом.
Все новорожденные в 1-й группе были переведены из родильного отделения в палату новорожденных. В отделении интенсивной терапии (ОРИТ) 62 из 18 (29,0%) в группе 2, 60 из 34 (56,7%) были в группе 3А, 62 из которых были 23 (37,1%). Перевод новорожденных в отделение интенсивной терапии был обусловлен недоношенностью детей, наличием синдрома СДФД, острой дыхательной недостаточностью, поражением центральной нервной системы, что требовало динамического наблюдения за состоянием ребенка и оказания реанимационных услуг.
Внутривенное введение L с 1-й минуты жизни наблюдалось во 2-й группе у 1 ребенка (1,7%), в 3А-й группе у 13 человек (21,7%) детей, у 5 человек в группе SG (8,1%) было проведено у детей. Затем из 2-й группы еще 4 человека (6,5%) детей, 3 человека из 3А группы (5,0%) детей, 3В 2 человека из группы (3,2%) ребенка перевели на аппарат искусственной вентиляции легких. Внутривенное введение с 1-минутного возраста проводится 2-й группе (1 ребенок, или 1,7%) и группе SG (5 детей, или 8,1%) (r.
Как показывают полученные данные, для новорожденных 1-й группы данных по ARF не было. Группа 2 из 10 человек (16,1%) детей с диагнозом ОРЗ вследствие синдрома респираторного расстройства.26 человек в группе ФП (43,3%) дети (из них: 22 человека (36,7%) - СДР и 4 человека (6,7%) - внутриутробная пневмония); 14 человек в группе СГ (22,5%) Новорожденные: 12 (19,4%) - СДР и у 2 человек (3,2%) - внутриутробная пневмония. АРФ (в основном за счет СДР) значительно чаще встречалась у новорожденных, у матерей которых был диагностирован ГАГ. В то же время в группе 3А, которая не проводила профилактическое лечение HU, у детей регистрировалось значительно больше ARF по сравнению со 2 и 3V группами.
Сравнительный анализ данных о временных изменениях исходного веса показал, что наибольшая потеря детей в 1-й группе произошла на 3-4-й день после рождения, что соответствует физиологическим нормам. В группе 2, группе 3А и группе 3B потеря веса была более выраженной и продолжительной и не закончилась к 5-му дню после рождения. Это указывало на то, что адаптационные механизмы новорожденных в этих группах были неполными. В то же время при комплексном лечении потеря веса в группе СГ была значительно меньше, чем в группе 3А (стр.
Патология центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных исследовательской группы была выявлена различными синдромами: дети зрелости.
У недоношенных детей преобладали повышенная нейрорефлекторная возбудимость, гипертензивная гидроцефалия, угнетение ЦНС, судороги и их сочетания, судорожно-депрессивные синдромы. Патология центральной нервной системы была связана со степенью СДФД. Чем выше степень sdfd, тем больше степень тяжести.
Наблюдались симптомы со стороны центральной нервной системы. Анализ патологии ЦНС у новорожденных исследуемой группы показал, что у детей, родившихся от изолированных больных РВОТОЙ, развился нейрорефлекторный синдром возбуждения (24,2%) и депрессивный синдром (19,4%) и др. Преобладают патологические синдромы и их комбинации. У детей пациентов 3А-й группы патологические синдромы диагностировались значительно чаще, чем во 2-й группе. При этом преобладает синдром депрессии (46,7%), кроме того, судорожный синдром составляет 26. Это было статистически значимо чаще встречается у 7% детей. Значительный процент пациентов с нейрорефлекторным синдромом возбуждения (23,3%) и синдромом артериальной гипертензии (18,3%). У новорожденных в группе VG частота диагностики депрессивного синдрома была статистически значимо ниже (в группе VG 24,2%, 46 в группе ZA. 7%), судорожный синдром (9,7%, с. 26,1%). Все дети 1-й группы были выписаны из родильного дома с удовлетворением. Во 2-й группе выписано 43 человека (69,4%) детей, что значительно меньше, чем в 1-й группе (стр.
Таким образом, сравнительная оценка течения беременности, родов и перинатальных исходов беременных женщин с GAH и бессимптомным HU показывает неблагоприятное влияние HU на течение гестационного процесса и на состояние новорожденного. Бессимптомный ГУ у беременных женщин является фактором риска осложнения беременности, родов и неблагоприятных перинатальных исходов.
Наше исследование доказывает комплексное лечение пациентов этой категории с использованием гипоприновой диеты и преимущества лечения гипурикемии растительным препаратом Канефрон Н.
1. Изучены особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с ГАГ и бессимптомным ГУ. Гиперурикемия является фактором риска серьезных осложнений у женщин с гестационной гипертензией.
2. Проведен сравнительный анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов беременных женщин с ГАГ в сочетании с ГАГ и бессимптомным ГУ. Беременные женщины с гиперурикемией должны быть отнесены к группе высокого риска развития осложнений беременности.
3. Был изучен эффект комбинированной терапии антигипертензивными препаратами и препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты. Основным принципом профилактики осложнений беременности и родов при наличии гестационной артериальной гипертензии и бессимптомной гиперурикемии у пациенток является сочетание немедикаментозных и медикаментозных методов на фоне строго индивидуального подхода к подбору. Превентивные меры、
Для нормализации или уменьшения степени нарушений пуринового обмена на поздних сроках беременности, включая гипоприновую диету и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты.
4. Снижение частоты и тяжести осложнений во время беременности и перинатального периода. Предлагаемая комплексная терапия позволяет снизить частоту осложнений беременности у женщин с гестационной гипертензией и бессимптомной гиперурикемией: угроза прерывания беременности, преэклампсия средней и тяжелой степени. Разработанная комплексная терапия позволяет нормализовать или улучшить состояние плодно-плацентарной системы. Это подтверждается более высокой оценкой биофизического профиля плода беременных женщин в группе, в которой применялось комплексное лечение бессимптомной гиперурикемии, а также снижением частоты фето-плацентарной дисфункции по сравнению с аналогичными показателями у женщин с гестационной артериальной гипертензией и бессимптомной гиперурикемией, которые не получали это лечение. сложный.
1. Комплексное обследование беременной женщины должно включать исследование уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.
2. Выявление бессимптомной гиперурикемии у пациенток с гестационной артериальной гипертензией должно послужить основой для отнесения таких пациенток к группам высокого риска развития беременности, родов и перинатальных осложнений.
3. У беременных женщин с гестационной гипертензией и бессимптомной гиперурикемией профилактику осложнений беременности следует начинать со 2-го триместра. Программа должна включать методы отказа от употребления лекарств (диета, снижающая уровень мочевой кислоты) и методы применения лекарств (антигипертензивная терапия и прием фитохимикатов, снижающих уровень мочевой кислоты).
4. Незаменимым компонентом лечения гиперурикемии является 1 таблетка растительного препарата "Канефрон Н" 3 раза в день (продолжительность каждого курса составляет 2 недели в месяц).
Список публикаций по теме диссертации.
1. Оценка профессиональных факторов риска, влияющих на развитие репродуктивной патологии у женщин детородного возраста // Летникова Л. И., Сумина А. В. Вестник новых медицинских технологий.- 2011.- т. 18,№ 2.- с. 302-303.
2. Последствия родов у женщин с гестационной гипертензией и бессимптомной гиперурикемией / Сумина А. В., Енкова Е. В. // Аспирант, 2013, № 4. 2 (59) 265-269.
3. Особенности течения беременности у женщин с гестационной гипертензией и бессимптомной гиперуремией. Сумина А. В. Аспирантка Е. В. Енкова, 2013, № 4. 1 (59) 230-234.
4. Влияние бессимптомной гиперурикемии на исходы родов у женщин с гестационной артериальной гипертензией //Енкова Е. В., Сумина А. В. Анализ и управление системами в биомедицинских системах.- 2013. - т. 12,№ 3.- с. 657-661.
5. Влияние гиперурикемии в процессе беременности в сочетании с гестационной артериальной гипертензией //Енкова Е. В., Сумина А. В. Анализ и управление системами в биомедицинских системах.- 2013. - Том 12, № 3.- с. 783-78.
АГ - артериальная гипертензия.
АГТ - антигипертензивная терапия.
АД - кровяное давление.
РВОТА - гестационная артериальная гипертензия.
ДАД - Диастолическое артериальное давление, ИВЛ - Искусственная вентиляция легких, ИК - индекс резистентности, КТГ - электрокардиограмма, UA - Мочевая кислота.
MPPC - кровоток в матке - плоде - плаценте.
ОРЗ - острая дыхательная недостаточность.
Отделение интенсивной терапии.
ПАП - пульсация артериального давления.
PI - индекс пульсации.
ПОНРП - преждевременная отслойка плаценты ПЭ, которая расположена нормально - преэклампсия.
САД - систолическое артериальное давление.
S/D - систолическое диастолическое соотношение.
СДР - респираторный дистресс-синдром.
FGR - синдром задержки роста плода.
SI - дневной индекс.
СКФ - скорость клубочковой фильтрации.
ABPM - амбулаторный мониторинг артериального давления.
avgSAP - означает суточное систолическое кровяное давление.
Среднее диастолическое кровяное давление, среднее диастолическое кровяное давление.
Ультразвук - ультразвуковое исследование.
FPI - фетально-плацентарная дисфункция.
ЦНС - Центральная нервная система.
Подписано для публикации в 2013-11-12 годах. Шрифт Times New Roman.формат 60x84/16. Бумага для копировальных аппаратов. Условие печати.л. 1. 0.100 копий. Заказ № 456"Н. Н. имени издателя ВГМА им. Бурденко, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.
Текст научного исследования по медицине, трактат 2013 года, Сумина, Анна Владимировна.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия".
Им. Г. Х. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации".
В виде рукописи.
Смина Анна Владимировна
Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у беременных с гестационной артериальной гипертензией и бессимптомной гиперурикемией.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
14. 01. 01 - Акушерство и гинекология.
Енкова Е. В. Научный руководитель профессора-медика
Список сокращений.3.
1 Обзор литературы.10.
1. 1 Артериальная гипертензия у беременных женщин.10.
1. 2. Гиперурикемия и артериальная гипертензия.23.
1. 3. Гиперурикемия и беременность: новейшие технологии.29.
2. Материалы и методы исследования.34.
2. 1. Общая характеристика пациентов.34.
2. 2. Методы обследования пациентов и их обоснование.39.
2. 3. Методы лечения.47.
2. 3. 1 Вмешательство в образ жизни.47.
2. 3. 2 Диета.47.
2. 3. 3. Медикаментозная терапия.48.
2. 3. 3. 1. Антигипертензивная терапия.48.
2. 3. 3. 2. Профилактика и лечение преэклампсии, фето-плацентарной дисфункции.48.
2. 3. 3. 3. Лечение бессимптомной гиперурикемии.49.
2. 4 Статистических метода обработки результатов.51.
3. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с гестационной гипертензией и бессимптомной гиперурикемией.53.
3. 1. Особенности течения беременности у женщин с гестационной гипертензией и бессимптомной гиперурикемией.53.
3. 2. Особенности течения родов у женщин с гестационной гипертензией и бессимптомной гиперурикемией.77.
3. 3. Перинатальные исходы у женщин с гестационной гипертензией и бессимптомной гиперурикемией.82.
Практические рекомендации.99.
Список использованных источников. Сто.
Список сокращений АГ - артериальная гипертензия АГТ - антигипертензивная терапия АД - артериальное давление АК - антагонист кальция АЛТ - аланинаминотрансфераза АсАТ - аминотрансфераза аспарагиновой кислоты.
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время.
РВОТА - гестационная артериальная гипертензия.
ГБ - гипертония.
ДАД - диастолическое артериальное давление.
Ингибиторы АПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
ИБС - ишемическая болезнь сердца.
ИВЛ - искусственная вентиляция легких.
ИМТ - индекс массы тела.
Индекс ИК - сопротивления.
KDR - конечный диастолический размер левого желудочка.
КСО - конечный систолический размер левого желудочка.
ЛПВП - липопротеины высокой плотности.
ЛПНП - липопротеин низкой плотности.
UA - это мочевая кислота.
MHO - международный коэффициент нормализации.
MPPC - кровоток в матке - плоде - плаценте.
ОРЗ - острая дыхательная недостаточность.
Отделение интенсивной терапии - отделение реанимации и интенсивной терапии.
ТГК - общий холестерин.
ПАПАНИКОЛАУ - пульсовое давление.
PI - индекс пульсации.
ПОНРП - преждевременная отслойка плаценты ПЭ, которая расположена нормально - преэклампсия.
САД - систолическое артериальное давление.
S/D - систолическое диастолическое соотношение.
СДР - респираторный дистресс-синдром.
FGR - синдром задержки роста плода.
SI - дневной индекс.
СКФ - скорость клубочковой фильтрации.
ABPM - амбулаторный мониторинг артериального давления.
avgSAP - означает суточное систолическое кровяное давление.
Среднее диастолическое кровяное давление, среднее диастолическое кровяное давление.
ССЗ - сердечно-сосудистое заболевание.
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка.
ТМЖП - это толщина межжелудочковой перегородки.
Ультразвук - ультразвуковое исследование.
UMC - значение мочевой кислоты.
SV - Выход одним выстрелом.
EF - фракция выброса.
FPI - фетально-плацентарная дисфункция.
ЦНС - Центральная нервная система.
ХАГ - хроническая артериальная гипертензия.
Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия (АГ) встречается у 15% беременных женщин. Он встречается у 20% и имеет тенденцию к увеличению частоты встречаемости. Это основная причина смертности, перинатальной смертности и значительно ухудшает прогноз матери и плода[24、68、93、96]。
Гипертензивное состояние беременных женщин представлено хронической гипертензией (до беременности, первичной или вторичной), а также связанной с беременностью гестационной гипертензией (GAH) и преэклампсией/эклампсией (на фоне хронической гипертензии и у женщин без признаков гипертензии в анамнезе).
Патогенез и патогенетические особенности гипертонических осложнений в период беременности изучены недостаточно; проблема выявления их прогностических признаков остается важной. Когда начинается беременность, в организме женщины происходит перестройка работы органов и систем, что приводит к нарушению суточного профиля артериального давления (АД), включая нарушение пуринового обмена [1, 119].
Бессимптомное повышение уровня мочевой кислоты (UA) наблюдалось у 5% населения. Это диагностируется у 8%. Гиперурикемия (HU) в настоящее время считается маркером сердечно-сосудистого риска [57, 70]. Результаты крупномасштабного эпидемиологического исследования установили связь между ХУ и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний [199]. Было показано, что HU ассоциируется с биполярной липемией, артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом, резистентностью к инсулину, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями, связанными с атеросклерозом (ССЗ) [174]. Однако неясно, является ли ХУ причиной или следствием сердечно-сосудистых заболеваний, отражающих наличие других факторов риска.
Связь между ХУ и сердечно-сосудистыми заболеваниями неоднократно подтверждалась, но она не привлекала особого внимания из-за относительно низкой распространенности нарушений пуринового обмена в популяции. В настоящее время актуальность этого вопроса обусловлена тем, что.
Число случаев ХУ увеличилось в несколько раз за последние несколько десятилетий и продолжает неуклонно расти [70].. Было установлено, что большинство пациентов с ХУ умирают от ССЗ. ХУ - довольно распространенное заболевание, которое выявляется у пациентов с артериальной гипертензией. По данным различных авторов, частота бессимптомной гиперурикемии у пациентов с артериальной гипертензией составляет 17. Она колеблется от 8% до 38%. [134]
HU особенно важен в акушерской практике, поскольку повышенная концентрация UA в сыворотке крови у беременных женщин значительно увеличивает риск развития GAH и коррелирует с такими осложнениями, как преэклампсия (PE), эклампсия, фетально-плацентарная недостаточность (FPI) и задержка роста плода. Синдром (FGR), сопровождающийся увеличением перинатальной смертности[112、138、160、169]。
На сегодняшний день тактика ведения и лечения женщин этой категории не разработана, поэтому проблема ведения беременных с ГАГ в сочетании с ГУ не решена.
Учитывая все вышесказанное, становится ясно, что пациентам с GAH и бессимптомным HU необходимо уделять пристальное внимание комплексному обследованию, включающему новейшие методы диагностики, а также индивидуальные дифференцированные подходы к комплексному лечению.
Поэтому дифференцированный подход к ведению и лечению беременных женщин с ГАГ и бессимптомным ГУ, улучшение послеродовых исходов у пациенток этой категории является важной тенденцией в современном акушерстве.
Целью диссертационной работы является достижение улучшения течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с GAH и бессимптомным HU.
1. Ретроактивно и позитивно изучить особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с GAH и бессимптомным HU.
2. Проведен сравнительный анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов беременных женщин с ГАГ в сочетании с ГАГ и бессимптомным ГУ.
3. Изучить влияние комбинированной терапии, включающей антигипертензивную терапию и терапию, снижающую уровень мочевой кислоты, включая прием гиппоприновой диеты и растительного препарата Канефрон Н, на беременность, роды и перинатальные исходы беременных женщин с GAH и бессимптомным HU.
4. Профилактическое лечение GAH в сочетании с бессимптомным HU снижает частоту и тяжесть беременности и перинатальных осложнений.
Научная новизна исследования:
1. Впервые были изучены особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с GAH и бессимптомным HU.
2. Впервые был проведен сравнительный анализ характеристик беременности, родов и перинатальных исходов беременных женщин с ГАГ и бессимптомным ГУ с терапией депрессантами мочевой кислоты или без них.
3. Доказана прогностическая ценность измерения уровня мочевой кислоты как фактора риска осложнений беременности, родов и неблагоприятных перинатальных исходов.
4. Впервые установлено, что бессимптомное течение ГУ у беременных женщин с ГАГ усугубляет течение беременности, родов и перинатальные исходы.
5. Впервые была оценена эффективность терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, в отношении беременности, родов и перинатальных исходов у беременных женщин с GAH и бессимптомным HU.
Научные положения, представленные на защиту:
1. Бессимптомное течение ГУ у беременных женщин с ГАГ усугубляет течение беременности, родов и перинатальные исходы.
2. Бессимптомный ГУ у беременных женщин является фактором риска осложнения беременности, родов и неблагоприятных перинатальных исходов.
3. Возможно применение гипоприновой диеты и лечения гипотензивных состояний и уремии, в том числе фитофармацевтического препарата "Канефрон Н".
Это уменьшает осложнения у матери и плода и улучшает исходы родов у пациенток с GAH и бессимптомным HU.
Измерение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови беременных женщин позволяет своевременно выявить группы риска по осложненной беременности, родам и неблагоприятным перинатальным исходам.
2. Включение терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, в комплексное лечение пациенток с GAH и бессимптомным HU может снизить риск осложнений беременности и улучшить перинатальные исходы.
Надежность и валидность результатов исследования обеспечиваются репрезентативностью выборки, обширностью первичного материала, полнотой его качественного и количественного анализа, последовательностью процедуры исследования и использованием современных методов статистической обработки.
Личный вклад автора. Автор лично проводил: сбор анамнеза, анализ данных, полученных в ходе лабораторных и инструментальных обследований, динамическое наблюдение за беременными женщинами с ГАГ и бессимптомным ГУ, анализ и интерпретацию результатов, формулирование выводов и практических рекомендаций, статистическую обработку и аналитические исследования результатов.
Реализация. Результаты исследования были опубликованы в Воронежской городской клинической больнице скорой медицинской помощи № 1, отделении акушерского наблюдения, Перинатальном центре Воронежской областной клинической больницы № 1, отделении акушерства и гинекологии № 1 Воронежской государственной медицинской академии им. Х. Х. Бруденко Министерства здравоохранения России.
Одобрение работы. Были представлены и обсуждены основные положения дипломной работы. V На научно-практической конференции "Актуальные проблемы организации, оказания первичной специализированной медицинской помощи в многопрофильных стационарах и на догоспитальном этапе" (Воронеж, 2011), Ежегодной научной конференции профессоров и ученых.
Профессорско-преподавательский состав ВГМА им. Н. Г. Бурденко и названный в честь научно-практического семинара 2-го отделения акушерства и гинекологии ВГМА им. Н. Г. Бурденко (2009-2012), заседания научно-практического общества акушеров-гинекологов Воронежа.
Публикации. По теме диссертации в центральном издании было опубликовано 5 научных работ, в том числе публикации, рекомендованные Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из списка сокращений, предисловия, 3 глав, выводов, умозаключений, практических рекомендаций и списка литературы.
Общее количество работ составляет 119 страниц. Работа содержит 27 использованных источников, в том числе 13 таблиц, 95 рисунков и 205 зарубежных.
1 Обзор литературы.
Артериальная гипертензия у 1Л беременных женщин.
Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одним из наиболее распространенных заболеваний у беременных женщин.1 В России АГ составляет 5% беременных женщин. Это произошло у 30%, и за последние несколько десятилетий его распространенность имела тенденцию к увеличению [3、4、15、16]。
Во время беременности высокое кровяное давление сильно влияет на ее течение и исход и является основной причиной перинатальной и материнской смертности. Во время беременности гипертоническая болезнь может привести к развитию эклампсии и полиорганной недостаточности, тяжелого синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) с отслойкой нормально расположенной плаценты, отслойкой сетчатки, цереброваскулярными нарушениями. Осложнениями гипертонии также являются прогрессирующая плацентарная дисфункция и синдром задержки роста плода, в тяжелых случаях - удушье и гибель плода. [1、38、40、50、76、98、144]。
Долгосрочный прогноз женщин, страдавших гипертонией во время беременности, характеризуется повышенной частотой ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. У детей таких матерей, как правило, развиваются различные метаболические и гормональные нарушения, сердечно-сосудистые патологии[33、46、81、107]。
Леон Чесли - первый человек, применивший систематическое лечение АГ у беременных женщин [123]. Дальнейшее изучение патофизиологии артериальной гипертензии во время беременности позволило использовать новейшие антигипертензивные препараты, которые значительно улучшают состояние плода в перинатальном периоде и значительно снижают частоту осложнений у беременных. мать[6、7、19、22、55、 69]。
По мнению экспертов Всероссийского общества кровообращения [59], артериальная гипертензия - это состояние, характеризующееся повышением артериального давления (АД). Высокий уровень с изменениями
рении АД медицинскими работниками, считаются значения систолического АД >_140 мм рт.ст. и/или диастолического АД >_90 мм рт.ст., при самостоятельном измерении пациентом дома - АД > 135/85 мм рт.ст. О наличии АГ при проведении суточного мониторирования АД (СМАД) свидетельствует среднесуточное АД > 130/80 мм рт.ст. Критерием АГ у беременных являются уровни систолического АД > 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД >Повышение артериального давления на 90 мм рт. ст. должно быть подтверждено измерением не менее 4 раз с интервалом не менее 2 часов [88, 106, 108, 185]。
Гипертонические состояния во время беременности представлены 2 группами: гипертоническая болезнь, которая существовала до беременности, и гипертоническая болезнь, которая развилась в непосредственной связи с процессом беременности. Все гипертонические состояния, диагностированные у женщин до беременности или за 20 недель до ее начала, объединяются понятием "хроническая гипертония" (ХАГ). Гестационная гипертензия, вызванная беременностью (GAH), появляется через 20 недель. В некоторых случаях, по мере прогрессирования патологического процесса, ГАГ переходит в преэклампсию (АГ и протеинурию-ПЭ) и наиболее тяжелые формы эклампсии. Преэклампсия/эклампсия также может осложнить беременность у женщин с хронической артериальной гипертензией [93, 96, 104].
Итак, существует 4 основных формы АГ у беременных женщин: хроническая АГ, гестационная АГ, преэклампсия/эклампсия и N. Все гипертонические состояния, диагностированные у женщин до беременности или за 20 недель до начала, объединены понятием "хроническая гипертензия" (ХАГ). Гестационная гипертензия, вызванная беременностью (GAH), появляется через 20 недель. В некоторых случаях, по мере прогрессирования патологического процесса, ГАГ переходит в преэклампсию (АГ и протеинурию-ПЭ) и наиболее тяжелые формы эклампсии. Преэклампсия/эклампсия также может осложнить беременность у женщин с хронической артериальной гипертензией [93, 96, 104].